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心脏支架降价93% 巨量“水分”是如何挤出去的？******

　　重量仅约0.03克，却比黄金贵千余倍；均价高达上万元，却每年卖出约150万个。一枚小小的冠脉支架，撑开了百万患者的“生命之伞”，但也击中了百亿支出的“负担之痛”。

　　《中国心血管健康与疾病报告2019》推算，我国心血管病患病人数达3.3亿，十年间冠心病手术从23万例发展到超过100万例。据推算，每年要用掉150万个心脏支架，总费用约150亿元。

　　如今，随着“国家队”出手，这一痛点将成为历史。上个月，设在天津的国家组织高值医用耗材联合采购办公室(简称“联采办”)传出重大利好，首次国家高值医用耗材集中带量采购中，冠脉支架均价从1.3万元左右跳水至700元左右，降幅达93%。明年1月1日起，新价格将正式实施，预计每年可减少上百亿元支出。

　　如此多的“水分”是如何挤出去的？近日，记者走进联采办，走近冠脉支架集中带量采购谈判团队，探寻“灵魂砍价”幕后的故事，感受小支架背后的医改大民生。

　　一场惊心动魄的开标

　　“当天的开标，用惊心动魄来形容也不为过。”尽管时间过去一个多月，但回忆起上月初国家组织冠脉支架集中带量采购申报信息公开大会的现场情景，联采办集中采购组组长高雪依然眉头飞舞。

　　这是联采办正式成立不到两个月经历的第一场大考。11月5日上午，企业代表和工作人员早早进场，容纳百余人的会议室内，仿佛连空气中都氤氲着紧张的味道。

　　上午10时，仪式正式开始，联采办的工作人员按流程宣读采购申报流程，11家符合资格的中外生产企业带着26个支架产品公开投标，企业代表将装有已填写完冠脉支架集中带量采购申报价的密封信封，依次投入箱内。

　　会场之外，各企业人员也在焦灼地等待结果。“我们在外场设置了座椅，但几乎没人坐，大家来来回回踱步，等待着会场内传来的消息。”高雪回忆说。

　　全部企业的报价单放入箱内后，公证员走到箱前，在现场所有人的注目下将所有信封取出，联采办业务科科员张明慧在公证员的监督下，拿起第一个信封，打开一看，上面的数字有点出乎意料，她深深吸了一口气，将报价递给同事宣读。

　　“645元。”话音刚落，现场陷入短暂的沉寂，随后发出了一阵“哇”的惊叹声。

　　“第一家就报出低于千元的价格，而且还是医院需求相对较大的产品！一瞬间，我们觉得这事儿稳了！”高雪难掩内心激动，右手不由自主地拍了一下桌子，悬着的心一下放了下来，疲惫也一扫而光。

　　前一夜，高雪辗转反侧，几乎没怎么睡着，凌晨5点就起来，又挨个叮嘱企业竞价投标细节。

　　令高雪更为惊讶的是，紧接着又有企业报出了469元的“地板价”。“590元”“775.98元”……台上大屏幕上的数字不断跳动，产品报价由低到高的顺序确定排名，实时更换，场下企业也在拿笔记着同行报价，时不时发出不可置信的低呼。

　　待报价全部宣读完毕后，高值医用耗材全国集采“第一单”宣布成功。中选的10个产品中，最高报价为798元，最低报价为469元，包含6家国内企业的7个产品，以及2家进口企业的3个产品。

　　“10个中选产品有7个是原市场份额的前十名，还有1个是原市场份额的第11名。”联采办主任、天津市医疗保障局副局长张铁军说，中选产品和医疗机构报量的重叠度高达70%，这也保证了医生的使用感和临床选择习惯和过去相比差别很小。

　　半年锱铢必较的谈判

　　明年1月1日起，降价冠脉支架执行已近在眼前。为了能按时、按量、保质供应，不出岔子，联采办仍在紧锣密鼓地忙碌着。

　　此次国家集中带量采购的冠脉支架首年意向采购量超过107万个。按最终协议采购量计算，年采购金额为6.70亿元，每年可节省采购费用117.25亿元。

　　半个多小时的竞标开标，令人满意的价格，背后却是“国家队”大半年锱铢必较的“灵魂砍价”。

　　“我们从今年5月开始就着手开发了数据平台，对全国2400多家医疗机构过去一年的冠脉支架采购量、使用品牌等进行数据采集，并对国内外生产企业进行反复调研。”高雪说。

　　9月14日，联采办在天津成立，明确由天津市医药采购中心具体承担国家组织高值医用耗材联合采购办公室日常工作，组织实施采购任务，冠脉支架成了要啃的第一块“硬骨头”。

　　虽然手握采购量这个筹码，覆盖医疗机构意向采购量的80%以上，但与企业谈判依然是一场艰难的博弈。

　　“我们邀请企业一对一座谈沟通，但每个企业都打着自己的算盘。”高雪皱了皱眉头。

　　为了在谈判中掌握主动权，团队又对国内外“行情”进行了细致摸底。国内市场冠脉支架的平均价格为1.3万元，最便宜的也要7500元以上，此前江苏冠脉支架试点集采的最低谈判价格达到2850元。而在国外，2020年3月，印度政府规定药物洗脱支架天花板价调整为756元，德国一些冠脉支架价格在100欧元左右。

　　高雪直言，自己像是一个谈判官，用着《孙子兵法》里的招数，随机应变，见招拆招，在一对一企业面谈中字斟句酌，一遍遍触摸企业可能报价的底线，试图突破他们的价格防线。

　　在前期的企业座谈中，不少企业还在互相询问着对方心理价以及支架产品的最新发展，但到了后期，企业都不愿意再亮出自己的任何底牌，见面只是寒暄。

　　10月份，联采办发布了《国家组织冠脉支架集中带量采购文件》，明确了申报语言、计量单位和医用耗材名称、医用耗材规格型号表示、申报报价填写等内容。仅这一份材料，团队成员就改了30余次，甚至还模拟“角色扮演”，站在企业和医疗机构立场上寻找文件漏洞。

　　“请教了多少专家、律师，开了多少次企业面谈会，预演了多少次，真的已经记不得了。”高雪说。

　　千亿降费大单的期待

　　“集中带量采购，就是要通过市场竞价机制，给高值医用耗材‘挤挤水分’。冠脉支架不是终点，而是起点！”高雪笑着说，“接下来还有1350亿高值医用耗材等着我们去推动、去解决，未来还会有惊喜！”

　　高值医用耗材，指的是直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众费用负担重的医用耗材，例如髋关节假体、耳内假体、颅骨矫形器械等，全国市场规模达1500亿元。它们对于许多患者的生命健康至关重要，但高昂的价格让不少人望而却步，例如髋关节假体的价格基本都在万元以上。

　　此次国家组织冠脉支架集中带量采购，为治理高值医用耗材价格虚高、流通乱象打响了“第一枪”，这一枪不仅打得响，而且打得准。

　　“全国老百姓都关注这事儿，说明我们真正从老百姓的利益出发，方向走对了。”高雪说，“8岁的闺女看到我出现在电视上后，给我买了根冰棍吃，她也知道爸爸干了件大事儿。”

　　冠脉支架降价的消息上了“热搜”，高雪和团队成员美滋滋地看着网民对此的评价，但其中也有网友有疑问：一分价钱一分货，为什么支架能有这么多水分，与降价一起降的会不会还有质量？

　　高雪解释说，高值医用耗材里的价格水分大，从厂家、中间流通商、医药代表等，每个流通环节上都存在水分。

　　国家医疗保障局医药价格和招标采购司司长钟东波说，对于这样的降价幅度不必太过惊讶，更不用担心企业报价是否已经低于成本，因为经过前期一系列的成本测算、财务报表分析等，这个报价其实是在合理范围内的。

　　钟东波介绍说：“通过带量采购，我们明确了采购数量，把中间销售费用全部节省，相当于直接还给社会、还给老百姓。这创造了公平的竞争环境，也给产业健康和高质量发展奠定了制度环境和基础。”

　　冠脉支架的价格降下来了，最受益的还是老百姓。北京安贞医院心内一科主任宋现涛说：“我国冠心病的发病人群非常高，且逐年增长，这次价格大幅下降后，让很多原来看不起病、做不起手术的患者，也有更多机会能够得到及时有效的救治。”

　　“老百姓所关切的，就是我们要努力的。”高雪和同事们脚步并没有停下，一个又一个造福患者的项目正在稳步推进，“无论是冠脉支架还是后续其他高值医用耗材的谈判，都是造福患者的事，我们要一块一块地砍！”高雪说。

　　本报记者：宋瑞、张宇琪、栗雅婷、张建新

春节将至年味渐浓 各地洋溢节前的喜悦******

　　还有不到两周的时间就到农历春节了，全国各地年味渐浓。今天我们带您一起去各地感受一下，眼下人们准备过年的那份忙碌和喜悦。

　　01 年货节购销两旺 特色年货惠民促销

　　首先来看年货市场。这两天，各地年货市场物丰价稳，特色年货更是销售火热。

　　重庆梁平区的年货节正式启动，卤鸭、豆干、小面等重庆各区县的特色年货琳琅满目。当地还邀请了重庆各区县特色年货生产企业或经销商前来参展，推出年货节满减消费券、畅游景区活动等惠民促销活动。

　　重庆市巫山县展销商万谨瑜：今天上午已经卖了不少东西，我觉得今天应该能取得一个不错的销售成绩。

　　在山西太原一大型综合市场，各种肉类、海鲜产品、蔬菜水果应有尽有，为了满足消费者需求，市场积极协调组织货源，确保货品充足。同时设置专业食品安全快速检测室，对各类生鲜食品进行抽查检验。

　　市场负责人 周锋：保障货品的充足和价格的稳定，确保消费者在这里买到安全放心的食品。

　　春节将至，黑龙江黑河市的最低气温已降至零下20℃，但置办年货的市民依然络绎不绝，“冻货”是东北早市上的“主角”，而且市场上的冻货种类也越来越多，从冻梨、冻柿子、冻菜等冷冻果蔬到冻鱼、冻肉、冻豆腐等，应有尽有，备受市民青睐。

　　黑河市民 吴女士：来买点儿冻梨冻柿子，东北特色。家里人都喜欢，年年冬天都来买。

　　02 备年夜饭家乡菜 家家户户年味浓

　　年货采办齐了，家家户户接下来的一件大事，就是要忙着制作过年吃的各种特色美食了。这两天，在浙江、重庆、江西、海南等地，人们已经开始制作各种地方美食准备过年了。

　　在浙江湖州长兴县周吴岕村，制作团子是当地家家户户的传统习俗，寓意新的一年合家团圆、幸福美满。团子蒸熟后，满满的糯米香扑鼻而来。冬日暖阳下，白团子晶莹剔透，绿团子绿意盈盈。

　　做糖画、吃汤圆，重庆万盛的迎新春游园活动，吸引了不少市民前来。

　　市民 牛馨熠：这是我第一次体验做糖画，很好看也很好吃，觉得特别有意思。

　　在活动现场，社区还为大家提供了热乎乎的汤圆，吃汤圆、猜灯谜，整个游园会处处洋溢着喜庆。

　　在江西鄱阳湖区，周边家家户户开始忙着晒腊肉、腌咸鱼，浓浓的年味弥漫开来。不论是蒸、炒、煮，腊肉都是当地人下饭的必吃菜品。此外，晒咸鱼也是当地的传统习俗。人们将内湖捕捞上来的鱼，清理腌制后进行晾晒，到了过年的时候，制作成一道道咸鱼烧制的家乡菜。

　　江西上饶鄱阳县白沙洲乡车门村村民范华有：我们湖区每家每户到了过年都要腌制一点鱼，这个鱼无论是烹、煮，怎么都好吃。

　　在海南文昌凤会村有一句俗语：无糖贡不像过年。糖贡，俗称米花糖，每逢新春佳节，当地家家户户都会制作糖贡，炒米、炒芝麻、熬糖的香味，弥漫整个村庄。

　　据介绍，凤会村独有的薏糯米，是当地制作糖贡的上等食材。村民们在每年下半年都会种上几亩，专门用来在过年期间制作糖贡。因为特殊的制作工艺和香脆绵柔的口感，近年来，凤会村的糖贡还出口到了海外。如今，糖贡不仅仅是村民们过年的特色美食，还成了增收致富的产业。

　　03 春节临近 年宵花装扮新气象

　　买年货吃美食，全国各地的年味儿是越来越浓，除了满足肠胃还要赏心悦目。随着春节的临近，多地的花市大棚也逐渐热闹起来。不少商户正加紧进货，以保证节日期间市民的购买需求。

　　这两天，记者在广西花鸟市场看到，市场内年桔很是惹人关注，一盆盆金灿灿的年桔把花卉市场装扮得格外喜庆。师傅们麻利地绑扎枝条，扮靓造型，为即将到来的采购旺季做准备。据了解，今年1米多高的小年桔深受市民青睐。除了年桔，盆栽鲜花、鲜切花、多肉植物还有应季而生的年花年果将市场装扮得年味十足。

　　走进广东汕头花城，各色年宵花卉应有尽有、美不胜收，为这里增添了浓浓的年味。今年，花市行情看好，经营户都积极备货，引进了不少新品种。像北美冬青、垂丝茉莉等，因色彩鲜艳、造型独特受到不少市民的青睐。此外，组合式盆栽产品，也成为春节花卉市场的新亮点，不同的花卉，在花农的精心搭配下，做到一盆一景，层次丰富。

　　走进甘肃兰州新区花卉产业基地智能温室，各种盆花开得正旺。这几天，这里种植的娜欧米、雪山系列等诸多品种的鲜切玫瑰在市场上供不应求，每天都有将近三十万株鲜切花运往全国市场。同时，为了保证节日期间市民对花卉的需求，兰州新区花卉交易中心提前备货，增加了花卉的进货量，还引进了许多新品种，以满足市民不同的需求。

　　04 兴凯湖冬捕节 体验渔猎乐趣

　　在冬季的东北，冰上祭祀纳福、踏雪寻鱼、破冰、下网、拉网、头鱼拍卖等，每一个环节、每一个场面都是一道迷人的风景。兴凯湖冬捕节近日在黑龙江鸡西市启幕，数千名市民和游客齐聚兴凯湖，感受独特的渔猎文化和兴凯湖冰雪的魅力。

　　冬捕渔猎中最壮观、最激动人心的要数起网时刻。伴随着渔把头的一声“起网喽”，十几名渔民排着队吆喝着将大网慢慢拉出冰面，鲤鱼、鲫鱼、鲢鱼、麻连等各类鱼种缠绕于网间，还有我国闻名的四大淡水鱼之一，大白鱼在水雾间跳跃而出，当25公斤头鱼破水而出时，现场响起了热烈的掌声和呐喊声，冰天雪地间，处处都是喜庆丰收的画面，象征着“连年有鱼”。

　　兴凯湖冬捕节鱼把头徐兆强：往年都是十二月二十多号就开湖了，今年因为气温高，后期又刮大雪就晚了，变成了一月七八号，或十号左右才开湖。

　　本次冬捕节，作为鸡西市旅游品牌的标志性活动之一，依托兴凯湖的独特自然优势，让游客聚集在此尽情嬉戏，在享受冬捕快乐的同时，感受着大规模冬捕的壮观盛宴，亲身体验渔猎的乐趣，重温传统冬捕渔猎文化的独特魅力。

　　今年的冬捕节除了冬捕非遗展示、头鱼拍卖、特色美食品尝等传统项目外，还增加了大型实景音乐剧“远古的呼唤——肃慎之冬”表演、徒步穿越兴凯湖、兴凯湖自驾穿越、冰雪马拉松、冰上娱乐、特色商品展示、冬泳表演等10余项特色活动。据了解，近年来，鸡西市积极开创文旅创意产业新模式，以兴凯湖冬捕节为契机，进一步拓展冰雪文化，浓郁冰雪氛围，叫响美丽鸡西的冬季冰雪旅游品牌，升温鸡西冬季旅游市场，真正实现龙江冰雪由“冷资源”变成“热经济”。(央视新闻客户端)

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）